PPH——除痔环切术_济南肛肠医院

PPH——除痔环切术

传统治疗内痔的手术的过程长。而且伤口愈合慢。出现的并发症多，是很避免的。传统治疗内痔的手术给患者带去了一定的痛苦。济南肛肠医院治疗内痔采用的的设备PPH微创技术，PPH微创技术不仅能达到比传统手术更好的治疗效果外，而且在内痔手术后疼痛轻微，恢复快，不耽误工作和学习。

传统方法与PPH对比

治疗内痔的传统方法都是注册以及橡皮圈套扎等各种形式的手术切除术。这些治疗内痔的方法都是针对内痔本身进行的，最终的目的是使内痔核缩小或者是消失。而吻合器环形痔切除术治疗内痔的方法是与传统的方法是不同的。目前多称其为吻合器环形痔切除术，一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍.

　　PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术。

PPH手术适应症

　　该手术的主要适应症为Ⅲ、Ⅳ期环形内痔、以内痔为主的混合痔、严重痔脱垂、脱肛等。

PPH手术方法

　　术前进行机械性肠道准备，手术采用腰麻或骶麻，病人取折刀位或截石位，常规消毒会阴部皮肤和直肠腔。手术时用无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘处皮肤(避免夹住痔核，以免引起出血)，使痔核及直肠下端粘膜轻度外翻。将特制的用于手术的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器(PPH吻合器配套产品)插入肛管扩张器内。在齿状线上约4cm处用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。取出肛门镜缝扎器，将PPH吻合器张开到限度后，经肛管扩张器将其头端伸入到荷包缝合线上方，收紧缝线并打结。用配套的持线器通过PPH吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，使脱垂的粘膜进入吻合器套管，收曳痔吻合器并击发，同时完成直肠下端粘膜的切除和缝合。

　　吻合器击发后，保持其在关闭状态约20s，防止出血。将痔疮吻合器部分打开，轻轻拔出，检查吻合环部位是否有出血，如果有出血，局部外加丝线缝合止血。几乎所有患者吻合均可一次成功，吻合器切除的直肠下端肠壁为环形，上下径约为1.5～2.5cm。术后大体及病理学检查显示切除组织主要为粘膜及粘膜下层肠壁，切除肠壁的深度在荷包结扎部位(缝线向吻合器腔内牵拉的部位)较其它部位深，部分患者可在该部位见到少许骨层组织。

　　术中拔出吻合器后大部分患者脱出的内痔立即回缩到肛管内，但脱垂严重的患者，吻合后当时仍有部分内痔保留在肛管外，术后第2天完全回缩至肛管内。手术时间一般为十几分钟，术后当天给予静脉补液和抗生素，观察2-4个小时即可回家，次日起开始半流质饮食，遵医嘱进行理疗。不影响工作生活。

PPH的优点

1、无疼痛；

2、操作简单，手术时间短（用时20~30分钟）、并发症创伤小；

3、恢复快；

4、并发症少，从根本上解决了上述传统手术的并发症。

PPH痔上粘膜环切吻合术后8小时便可坐起，术后第一天就能下床活动了，而同期采用传统术式，术后第二天仍不能下地走动，伤口愈合很慢。